Режим работы клиники
9:00-17:00 Понедельник
9:00-17:00 Вторник
9:00-17:00 Среда
9:00-17:00 Четверг
9:00-17:00 Пятница
9:00-17:00 Суббота
Воскресенье - выходной
Режим работы детского отделения
9:00-17:00 Понедельник
9:00-19:00 Вторник
9:00-19:00 Среда
9:00-19:00 Четверг
9:00-19:00 Пятница
9:00-17:00 Суббота
Воскресенье - выходной
Среди многочисленных глазных заболеваний патология сетчатки и зрительного нерва является актуальной, одной из сложных для лечения, проблем в офтальмологии. Наиболее часто встречающимися являются:
окклюзия (тромбоз) центральной вены сетчатки (ЦВС) или ее ветвей; ретинальное кровоизлияние; гемофтальм; тапеторетинальная абиотрофия (пигментная абиотрофия); макулодистрофия; диабетическая ретинопатия; ишемическая нейропатия зрительного нерва; частичная атрофия зрительного нерва
Диагностика заболеваний сетчатки и зрительного нерва в условиях нашей клиники включает в себя:
рефрактометрию,
визометрию с коррекцией,
тонометрию по Маклакову,
тонометрию прибором I-Care,
биомикроскопию, офтальмоскопию (с широким зрачком),
периметрию,
оптическую когерентную томографию сетчатки и зрительного нерва,
ультразвуковое исследование глаз (А-сканирование, В-сканирование).
Перед консервативным лечением//введением анти-VEGF препарата//лечебным ретросклеропломбированием с «Аллоплантом»//вазореконструктивной операцией следует сдать анализы:
-общий анализ крови
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, билирубин, общий белок)
-анализ крови на ВИЧ-инфекцию, гепатиты «В» и «С», ЭДС, коагулограмма (ПТИ, АЧТВ, фибриноген)
-сахар крови, ЭКГ (в т.ч. ранее сделанные)
-амбулаторная карта или выписка из амбулаторной карты.
Необходимый список анализов Вы можете сдать в нашей клинике с пн -пт, с 8.30 до 16.00.
-консервативное; сочетание консервативного лечения с аппаратными методами лечения; введение анти-VEGF препарата;
-лечебное ретросклеропломбирование с «Аллоплантом»;
-вазореконструктивная операция.
Ограничить физические нагрузки: не поднимать тяжести свыше 7-10 килограмм; не выполнять работы, связанные с длительным наклоном туловища, вибрацией, тряской – 1 месяц. Избегать травм головы. Прекратить занятия контактными видами спорта (бокс, борьба, восточные единоборства) и не поднимать тяжести свыше 30 килограмм – 1 год.
Не употреблять в пищу очень острые, соленые блюда, спиртные напитки, кофе, крепкий чай и другие раздражающие продукты, а также ограничить употребление сладкого – 1 месяц. Вместо сахара можно употреблять мед.
Ограничить зрительные нагрузки, не допускать переутомления глаз в течение 3 дней – это может привести к дискомфорту в глазах, головным болям, увеличению периода восстановления зрения.
Не допускать перегревания организма (баня, сауна, пляж) – 1 неделю.
Это процесс «отмирания» волокон нерва с замещением их соединительной тканью. Также происходит облитерация (запустевание) сосудов, питающих зрительный нерв.
Причины атрофии разные:
-врожденная патология
-глаукомный процесс
-сосудистые заболевания сетчатки глаза (окклюзия центральной вены, центральной артерии сетчатки)
-ишемическая нейропатия зрительного нерва
-пигментная абиотрофия сетчатки
-интоксикация метиловым спиртом
-этиловым спиртом
-никотином
-инфекционные заболевания
-аутоиммунные системные заболевания (ревматизм и др.)
-патология центральной нервной системы (рассеянный склероз, опухоли головного мозга, травма и др.).
Основным симптомом атрофии является снижение остроты зрения и сужение полей зрения. Возможно появление так называемых «скотом» или темных пятен. Если такие пятна появляются прямо перед глазом, то поражение нервных волокон произошло, скорее всего, в центральном отделе сетчатки или в непосредственной близости к нему. Может пропадать половина поля зрения (носовая или височная).
Это инфаркт зрительного нерва. Чаще всего это односторонний процесс. Наиболее частые причины: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз, ревматизм, повышенный уровень холестерина, заболевания крови и системные заболевания сосудов (например, артериит), первичная сосудистая дисрегуляция, перенесенные острые инфекционные заболевания, состояния после острой кровопотери, после тяжелых хирургических вмешательств. Ишемическая нейропатия, как правило, развивается внезапно: часто после сна, физического усилия, горячей ванны. При этом резко снижается острота зрения (вплоть до светоощущения). Резкое падение зрения происходит в период от нескольких минут до часов, так что пациент четко может указать время ухудшения зрительной функции. Иногда развитию ишемической нейропатии зрительного нерва предшествуют симптомы-предвестники в виде периодического затуманивания зрения, боли за глазом, сильной головной боли. Лечение надо начинать сразу же! Самый частый исход ишемической нейропатии (даже порой при своевременно начатом лечении) – атрофия зрительного нерва и, соответственно, низкое зрение.
Диабетическая ретинопатия: нарушения правильного функционирования сосудов сетчатки глаза в результате целого комплекса изменений, вызванных хроническим повышением уровня глюкозы в крови при сахарном диабете. Продолжительность сахарного диабета является самым значительным фактором риска. Диабетическая ретинопатия редко развивается в первые 5 лет заболевания. Известно, что хороший контроль глюкозы крови может предотвратить или оттянуть развитие диабетической ретинопатии.
Факторами риска являются:
-избыточный вес
-гипертоническая болезнь
-повышенное содержание холестерина в крови.
Различают следующие формы диабетической ретинопатии:
Непролиферативная (фоновая), которой свойственно многолетнее течение порой при отсутствии нарушений зрения. Препролиферативная ретинопатия – более тяжелая ретинопатия, которая предшествует появлению тяжелых зрительных расстройств, при этой стадии возможно снижение зрения. Пролиферативная ретинопатия - развивается на фоне выраженных сосудистых изменений, когда сетчатка начинает выделять особые вещества, призванные запустить рост новообразованных сосудов (неоваскуляризации). На этой стадии чаще всего возникают осложнения, вызывающие нарушения зрения (кровоизлияния в сетчатку, стекловидное тело, рост новообразованных сосудов приводит к отслойке сетчатке, формированию рубцов и др.) Диабетический макулярный отек - поражение центральных отделов сетчатки, может стать причиной потери способности читать или различать мелкие предметы. Пациенты с сахарным диабетом должны минимум раз в 6 месяцев наблюдаться у офтальмолога, с целью осмотра глазного дна.
Макулодистрофия: заболевание, связанное с возрастными изменениями центральной области сетчатки (макулы) и, как следствие, нарушением центрального зрения. Появлению макулодистрофии может способствовать: нарушение кровообращения в сосудах глаза на фоне их атеросклеротических изменений, у лиц старше 50 лет; нарушения обмена веществ, например, при сахарном диабете, патологии щитовидной железы, заболеваниях крови, гипертонической болезни, заболеваниях почек и др. Риск макулодистрофии повышается при недостатке в организме антиоксидантов, витаминов С и Е, минеральных веществ. К факторам риска также можно отнести курение, которое увеличивает риск возникновения макулодистрофии втрое (если человек бросает курить, риск постепенно снижается).
Существует два вида макулодистрофии:
сухая макулодистрофия – данная форма встречается чаще всего (примерно у 85-90% больных); диагноз ставится тогда, когда вокруг макулы из разрушающейся ткани начинают откладываться желтые пятна – друзы;
влажная макулодистрофия - с новообразованием сосудов (новаскуляризация) и обычно характеризуется более серьезным нарушением зрения по сравнению с сухой формой; в области макулы, позади сетчатки образуются новые кровеносные сосуды; влажная форма прогрессирует значительно быстрее и протекает более неблагоприятно, чем сухая.
Тапеторетинальная абиотрофия (пигментная абиотрофия): это наследственное дистрофическое заболевание, при котором происходит повреждение преимущественно наружного слоя (палочки и колбочки) сетчатки.
Светочувствительная оболочка глаза или сетчатка состоит из двух видов рецепторных клеток: палочек и колбочек, получивших такие названия из-за своей формы.
Колбочки располагаются, большей частью в центральной зоне сетчатки, обеспечивая высокую остроту зрения и цветовое зрение. Палочки, напротив, расположены по всей сетчатке, но относительно палочек, их больше на периферии, чем в центральной зоне.
Палочки обеспечивают периферическое зрение и зрение в условиях низкой освещенности. При повреждении определенных генов, отвечающих за питание и функционирование сетчатки глаза, происходит постепенное разрушение наружного слоя сетчатки – того, где находятся палочки и колбочки. Это повреждение начинается на периферии и распространяется в течение нескольких десятков лет к центральной зоне сетчатки. Как правило, в равной степени поражаются оба глаза, первые признаки заболевания обнаруживаются уже в детском возрасте. Хотя возможны и различные варианты течения болезни: поражение только одного глаза, повреждение отдельного сектора сетчатки, более позднее начало заболевания.
Основными симптомами являются: ночная слепота» или гемералопия – возникает за счет повреждения палочек сетчатки, появляются трудности ориентации в условиях пониженной освещенности. Нарушение ориентации в темноте является первым проявлением заболевания и может появиться за много лет до первых видимых проявлений на сетчатке. Прогрессирующее изменение периферического зрения – повреждение палочек сетчатки идет от периферии к центру, поэтому первоначально сужение границ периферического зрения будет незначительным, но в последующем при прогрессировании может доходить до полного отсутствия периферического зрения, которое называется трубчатым или тоннельным зрением, когда остается лишь маленький островок зрения в центре. Снижение остроты зрения и цветового зрения наблюдается на поздних стадиях заболевания и связано с поражением колбочек центральной зоны сетчатки.
Ретинальное кровоизлияние; гемофтальм: патологические состояния, при которых происходит кровоизлияние в сетчатку или стекловидное тело, возникает при поражении сосудов (вследствие, например, падений или ушибов головы, ранений глаза, токсикоза беременных, диабетической ретинопатии, гипертонической болезни, опухолей глаза и т.п.); в результате происходит резкое снижение зрения, ощущение «пятна», «кляксы», «плотного плавающего тумана» перед глазом.
Окклюзия (тромбоз) центральной вены сетчатки (ЦВС) или ее ветвей – это заболевание вен сетчатки, которое чаще всего развивается у людей, страдающих сахарным диабетом, гипертонической болезнью, атеросклерозом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, заболеваниями крови, возможно образование окклюзии (тромбоза) ЦВС после перенесенных инфекционных заболеваний (грипп, фокальные инфекции ротовой полости, околоносовых пазух). Заболевание развивается постепенно, но на начальных стадиях часто не замечается человеком (возникает периодическое затуманивание зрения). Острая фаза окклюзии (тромбоза) ЦВС проявляется резким снижением зрения (вплоть до светоощущения).
