Наверх

Диагностика зрения

Что такое диагностика? Методы диагностики Дополнительные методы диагностики Лечение

Что такое диагностика?

Лучшей профилактикой глазных болезней является регулярное обследование зрения. Успешное лечение глазных заболеваний зависит от сроков их обнаружения.

Широко используемые в офтальмологии методы компьютерной диагностики зрения, основывающиеся на достижениях современной науки, позволяют проводить раннюю диагностику острых и хронических заболеваний органа зрения еще на этапе обратимых изменений.

Полная диагностика зрения  способствует не только постановке точного диагноза, но, также, позволяет контролировать и эффективно управлять процессом лечения заболеваний. Стоимость обследования Вы можете узнать во вкладке «Цены».

Глазные заболевания являются основной причиной снижения зрения

Методы диагностики

Первичное диагностическое обследование включает в себя следующие процедуры:

Рефрактометрия - это определение оптической силы глаза (рефракции). Процедура в настоящее время осуществляется на автоматических рефрактометрах, что значительно облегчает работу врача-офтальмолога и экономит время. С помощью данного метода диагностируются аномалии рефракции: близорукость, дальнозоркость и астигматизм (при помощи рефрактометрии можно быстро определить оси и степень астигматизма).

Визометрия - это определение остроты зрения вдаль и вблизи. При этом используются таблицы для проверки зрения, либо специальный проектор. Определение остроты зрения проводится сначала без коррекции, затем, если есть нарушения, с коррекцией (с использованием специальной оправы и линз.

Тонометрия - это измерение внутриглазного давления (ВГД). Может проводиться несколькими способами (пневмотонометром, , грузиками (по Маклакову), ручным аппланационным тонометром, тонометром «I-Care». Данная процедура является обязательной для людей старше 40 лет, с применением обязательно тонометрии по Маклакову (грузиками), т.к. именно после 40 лет значительно повышается риск развития глаукомы, на выявление которой и направлено данное исследование.

Биомикроскопия -  это метод исследования переднего отрезка глаза, с помощью которого можно видеть такие ткани глаза, как конъюнктиву, роговицу, а так же глубжележащие структуры - это радужку, хрусталик, стекловидное тело. Процедура проводится бесконтактно, с помощью специального прибора – щелевой лампы.

Офтальмоскопия (после циклоплегии, т.е. осмотра на широкий зрачок) - это исследование, которое позволяет офтальмологу с помощью офтальмоскопа или специальных увеличительных линз, при большом увеличении рассмотреть  глазное дно (рис.10): диск зрительного нерва, сетчатку, сосуды, периферию глазного дна.

Данных методов достаточно для постановки наиболее распространенных диагнозов заболеваний глаз, таких как рефракционные аномалии, катаракта, воспалительные заболевания глаза и т/п. Такие исследования, как тонометрия прибором I-Care, биомикроскопия, офтальмоскопия после циклоплегии (осмотр глазного дна на широкий зрачок), включены в понятие «консультация врача-офтальмолога».

Диагностика ряда заболеваний, либо подготовка к оперативным вмешательствам требуют использования специальных методик диагностики.

Дополнительные методы диагностики

Исследование цветового зрения - проводится с помощью специальных таблиц (таблицы Рабкина) для определения нарушений цветового зрения (врожденного и приобретенного).

Периметрия– определение полей зрения наиболее эффективно это исследование проводится при помощи компьютерного периметра. Важнейшая методика диагностики таких заболеваний, как глаукома, атрофия зрительного нерва, дистрофии сетчатки и др.

Ультразвуковые исследования глаза – объединяют несколько методик: пахиметрия – определение толщины роговицы (исследование обязательно перед лазерной коррекцией зрения и при подозрении на глаукому), В-сканирование позволяет визуализировать глубокие отделы глаза (стекловидное тело, ход зрительного нерва, ретробульбарную (за задним полюсом глаза) клетчатку), А-сканирование – определение длины глаза. В-сканирование позволяет увидеть клинически значимые изменения в глубоких отделах глаза при непрозрачных оптических средах (например, при зрелой катаракте). При помощи В-сканирования можно определить наличие новообразований, отслойки сетчатки, помутнения стекловидного тела различной причины и т.п.

Кератотопография - исследование, показывающее поверхность роговицы, её «топографическая карта». Исследование проводится перед лазерными операциями на роговице, при подозрении на кератоконус и кератоглобус. 

ОСТ (optical coherence tomography) - оптическая когерентная томография (ОКТ). Используется для оценки состояния структур глаза при таких заболеваниях, как кератоконус (кератоглобус), атрофия зрительного нерва (глаукомной и неглаукомной природы), дистрофии сетчатки (например, оценка высоты отека сетчатки  при диабетической ретинопатии, кистозном макулярном отеке, оценка динамики при лечении влажной формы макулодистрофии и т.п). ОКТ (рис.17)

ИОЛ мастер (рис.18)- комбинированный биометрический прибор, одновременно измеряющий длину глаза, кривизну роговицы, глубину передней камеры. «ИОЛ Мастер» с высокой точностью осуществляет расчет параметров искусственного хрусталика, который необходим при операциях по поводу катаракты. Поскольку измерение проводится бесконтактным способом, процесс измерения является для пациента комфортным, исключается риск инфицирования, что важно при обследовании детей, особенно младшего возраста. Благодаря уникальным особенностям прибора «ИОЛ–мастер», с его помощью можно осуществлять систематический контроль изменения параметров глаза в период его роста, особенно у детей с прогрессирующей близорукостью.

Аберрометрия - исследование для проведения аберрометрического анализа. Аберрометр —диагностический прибор, определяющий имеющиеся в зрительной системе оптические искажения (аберрации), например, при близорукости, дальнозоркости, астигматизме. Наличие или отсутствие таких аберраций определяет качественные характеристики зрения. В рефракционной хирургии (при лазерной коррекции зрения) прибор позволяет измерить индивидуальные особенности оптических искажений в 25 раз точнее, чем с помощью стандартных методов, например, рефрактометра. Это важно при планировании эксимер-лазерной коррекции зрения, для получения еще более четкого зрения после операции (Супер-LASIK).

Лечение

Лечение при разных заболеваниях разное, и строится на индивидуальном подходе к каждому пациенту с привлечением узких специалистов другого направления (неврологи, нейрохирурги, кардиологи, ревматологи, терапевты, врачи функциональной диагностики и др).

Для общего понятия можно разделить методы лечения, применяемые также в нашей клинике, на три вида:

-консервативное

-лазерное

-хирургическое

Консервативное лечение – это лечение, направленное на предотвращение ухудшения состояния здоровья человека в случае какого-либо заболевания; при этом считается, что у пациента либо наступит естественное выздоровление, либо прогрессирование болезни удастся замедлить настолько, что ему не потребуется дополнительного оперативного лечения. В офтальмологии для проведения консервативного лечения используются внутривенные, внутримышечные инъекции, также субконъюнктивальные (введение лекарственного препарата под конъюнктиву, т.е слизистую, глаза), парабульбарные (введение лекарственного препарата в околоорбитальную клетчатку, т.е рядом с глазом), ретробульбарные инъекции (введение лекарственного препарата за задний полюс глаза в околоорбитальную клетчатку, т.е за глаз). Помимо перечисленных способов введений лекарственных средств, в офтальмологии применяются крылонебные блокады . Их применение позволяет накапливать лекарственные средства непосредственно в ближайшем лимфатическом регионе глаза, что в несколько раз улучшает эффект терапии. Применение крылонебных блокад оправдано при лечении дистрофий сетчатки, частичной атрофии зрительного нерва, хронических воспалительных процессах глаза и др. Обычно курс консервативного лечения занимает 10 дней, перед его проведением необходимо сдать определенный комплекс анализов, пройти по показаниям консультации других врачей-специалистов (терапевта, невролога, кардиолога, эндокринолога, стоматолога, ЛОРа и др.). Регулярность повторения лечения в разных ситуациях варьирует, обычно раз в 6 месяцев или раз в год.

Лазерное лечение включает в себя выполнение панретинальной лазеркоагуляции сетчатки в 4 этапа (например, при сахарном диабете), периферической профилактической лазеркоагуляции сетчатки и ограничительной лазеркоагуляции сетчатки (например, при периферических дистрофиях сетчатки), лазеркоагуляции по типу «решетки» (например, при макулярном отеке).

Хирургическое лечение носит характер поддерживающего лечения в виде проведения вазореконструктивной операции (операция по перевязке поверхностной височной артерии с целью улучшения кровообращения в зрительном нерве), ретросклеропломбирования с Аллоплантом (введение специального лечебного геля «Аллоплант» за задний полюс глаза), интравитреальное введение Луцентиса, Озурдекса в стекловидное тело (особые препараты, замедляющие рост новообразованных (плохих) сосудов).

Например: окклюзия центральной вены сетчатки: консервативное лечение можно сочетать с физиолечением, с введением Озурдекса, Луцентиса (по показаниям); с проведением лазеркоагуляции сетчатки после выполненного лечения острой фазы. Однако, регулярное консервативное лечение необходимо и для постокклюзионной ретинопатии (когда острая фаза окклюзии ЦВС пролечена, целесообразно поддерживать пострадавшую от ишемии сетчатку).

Ретинальное кровоизлияние; гемофтальм: консервативное лечение направлено на рассасывание такого кровоизлияния, может сочетаться с физиолечением.

Тапеторетианльная абиотрофия (пигментная абиотрофия): консервативное лечение не может избавить от этого заболевания, но при регулярном проведении может поддержать функционирование жизнеспособных клеток сетчатки.

Макулодистрофия: регулярное проведение консервативного лечения способствует замедлению прогрессирования макулодистрофии.

Диабетическая ретинопатия: консервативное лечение диабетической ретинопатии часто сочетается с введением Луцентиса в стекловидное тело (по показаниям), с проведением панретинальной лазерной коагуляции (особенно препролиферативная стадия, и, по показаниям, некоторые формы пролиферативной стадии).

Частичная атрофия зрительного нерва: консервативное лечение направлено на поддержание функционально жизненных волокон зрительного нерва и может сочетаться с физиолечением, вазореконструктивной операцией, лечебным ретросклеропломбированием «Аллоплантом».

Периферические дистрофии сетчатки: периферическая профилактическая лазеркоагуляция; ограничительная лазеркоагуляция.